Metfonorm
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

METFONORM 1000 mg compresse rivestite con film METFONORM 850 mg compresse rivestite con film METFONORM 500 mg compresse rivestite con film

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Principio attivo: metformina cloridrato 1000 mg corrispondente a 780 mg di metformina base.
METFONORM 850 mg compresse rivestite con film Ogni compressa contiene: Principio attivo: metformina cloridrato 850 mg corrispondente a 662,9 mg di metformina base.
METFONORM 500 mg compresse rivestite con film Ogni compressa contiene: Principio attivo: metformina cloridrato 500 mg corrispondente a 390 mg di metformina base.
Per gli eccipienti, vedere 6.1

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

METFONORM 1000 mg : compresse rivestite con film divisibili METFONORM 850 e 500 mg: compresse rivestite con film

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Trattamento del diabete mellito di tipo 2 negli adulti, in particolare nei pazienti in sovrappeso, quando il regime alimentare e l�esercizio fisico da soli non bastano ad un controllo adeguato della glicemia.
METFONORM pu� essere usato in monoterapia o in combinazione con altri farmaci antidiabetici orali o insieme all�insulina.
E� stata dimostrata una riduzione delle complicanze del diabete nei pazienti in sovrappeso affetti da diabete di tipo 2 trattati con metformina come terapia di prima linea dopo il fallimento del regime alimentare (vedi 5.1.
Propriet� farmacodinamiche).

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

Monoterapia e combinazione con altri farmaci antidiabetici orali - Di norma la dose iniziale � di una compressa di METFONORM 500 mg o 850 mg 2 o 3 volte al giorno assunta durante o dopo i pasti.
Dopo 10.15 giorni la dose va adeguata sulla base del tasso ematico di glucosio.
Un incremento graduale del dosaggio pu� migliorare la tollerabilit� gastrointestinale.
In pazienti che assumono un alto dosaggio di metformina (da 2 a 3 g per giorno), � possibile sostituire due compresse di METFONORM 500 mg con una compressa di METFONORM 1000 mg.
La dose massima raccomandata di metformina � di 3 g al giorno.
- In caso di passaggio da un altro farmaco antidiabetico orale alla metformina: interrompere il farmaco precedente e iniziare con la metformina alla dose sopra indicata.
Combinazione con l�insulina La metformina e l�insulina possono essere usate in associazione per migliorare il controllo del tasso ematico di glucosio.
La metformina viene somministrata alla dose iniziale normale di una compressa di METFONORM 500 mg o 850 mg 2.3 volte al giorno, mentre la dose di insulina viene adeguata sulla base della glicemia.
Anziani: a causa della potenziale riduzione della funzione renale nei soggetti anziani, il dosaggio di metformina deve essere adeguato sulla base della funzione renale.
E� pertanto necessaria una valutazione periodica della funzione renale (vedi 4.4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d�impiego).
Bambini: non essendo a disposizione dati in merito, si sconsiglia di somministrare METFONORM ai bambini.

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

- Ipersensibilit� a metformina cloridrato o ad uno qualsiasi degli eccipienti.
- Chetoacidosi diabetica, pre-coma diabetico.
- Insufficienza renale o disfunzione renale (ad es., livelli di creatinina sierica > 135 �mol/L negli uomini e > 110 �mol/L nelle donne).
- Condizioni acute con possibilit� di alterazione della funzione renale come: - disidratazione, - infezione grave, - shock, - somministrazione intravascolare di agenti di contrasto iodati (vedi 4.4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d�impiego).
- Malattie acute o croniche che possano provocare ipossia tissutale come: - insufficienza cardiaca o respiratoria, - recente infarto miocardico, - shock, - Insufficienza epatica, intossicazione acuta da alcol, alcolismo - Allattamento.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

L�acidosi lattica � una complicanza metabolica rara ma grave (alto tasso di mortalit� in assenza di rapido trattamento), che pu� insorgere in seguito ad un accumulo di metformina.
I casi riportati di acidosi lattica in pazienti trattati con metformina si sono verificati in particolare in pazienti diabetici affetti da insufficienza renale grave.
L�incidenza dell�acidosi lattica pu� e deve essere ridotta valutando anche altri fattori di rischio associati, come diabete non controllato, chetosi, digiuno prolungato, eccessiva assunzione di alcol, insufficienza epatica ed eventuali altre condizioni associate all�ipossia.
Diagnosi: L�acidosi lattica � caratterizzata da una dispnea con acidosi, dolori addominali e ipotermia seguiti da coma.
Gli esami diagnostici di laboratorio mostrano una diminuzione del pH nel sangue, livelli di lattato plasmatico superiori a 5 mmol/L, e un aumento del gap anionico e del rapporto lattato/piruvato.
In caso di sospetta acidosi metabolica, sospendere la metformina e ricoverare il paziente immediatamente (vedi 4.9 Sovradosaggio).
Funzione renale: La metformina viene escreta dai reni, quindi � opportuno determinare i livelli di creatinina sierica prima di iniziare il trattamento e in seguito, con frequenza regolare: � almeno una volta l�anno nei pazienti con funzione renale normale,  � almeno due-quattro volte l�anno nei pazienti con livelli di creatinina sierica al limite superiore del normale e nei soggetti anziani.
La diminuzione della funzione renale nei soggetti anziani � frequente e asintomatica.
Un�attenzione speciale va riservata alle situazioni in cui pu� venire compromessa la funzione renale, ad esempio quando s�inizia una terapia antipertensivao una terapia con diuretici e quando s�inizia una terapia con FANS.
Somministrazione di agenti di contrasto iodati La somministrazione endovenosa o intraarteriosa di mezzi di contrasto iodati negli studi radiologici pu� portare ad un�insufficienza renale: � quindi opportuno interrompere la metformina prima o al momento dell�esame, riprendendo la somministrazione non prima di 48 ore dopo l�esame e solo dopo aver controllato se la funzione renale � tornata normale (vedi 4.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione).
Chirurgia La somministrazione di metformina cloridrato deve essere interrotta 48 ore prima di un intervento chirurgico programmato in anestesia generale e di norma deve essere ripresa non prima di 48 ore dall�intervento.
Altre precauzioni - I pazienti dovranno continuare il loro regime alimentare distribuendo regolarmente i carboidrati durante il giorno.
I pazienti in sovrappeso dovranno continuare il regime alimentare ipocalorico.
- I test di laboratorio normalmente previsti nei casi di diabete dovranno essere eseguiti regolarmente.
- La metformina da sola non provoca mai ipoglicemia, anche se si consiglia cautela quando viene usata in combinazione con l�insulina o le sulfaniluree.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

Alcol Aumento del rischio di acidosi lattica nelle intossicazioni acute da alcol, soprattutto nei casi di: - digiuno o malnutrizione, - insufficienza epatica.
Evitare il consumo di alcol e farmaci contenenti alcol.
Agenti di contrasto iodati La somministrazione endovenosa o intraarteriosa di agenti di contrasto iodati pu� provocare un�insufficienza renale, con conseguente accumulo di metformina e rischio di acidosi lattica.
La metformina deve quindi essere interrotta prima o al momento dell�esame, riprendendo la somministrazione non prima di 48 ore dopo l�esame e solo dopo aver controllato se la funzione renale � tornata normale.
Associazioni che richiedono precauzione Glucocorticoidi (per via sistemica e locale), beta-2.agonisti e diuretici hanno attivit� iperglicemizzante intrinseca.
Informare il paziente ed eseguire controlli pi� frequenti della glicemia, soprattutto all�inizio del trattamento.
Se necessario adeguare il dosaggio del farmaco antidiabetico durante la terapia con l�altro farmaco e all�interruzione di quest�ultimo.
Gli ACE-inibitori possono ridurre la glicemia.
Se necessario, adeguare il dosaggio del farmaco antidiabetico durante la terapia con l�altro farmaco e all�interruzione di quest�ultimo.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Attualmente non sono disponibili dati epidemiologici rilevanti.
Studi sugli animali non indicano effetti dannosi per quanto riguarda la gravidanza, lo sviluppo embrionale o fetale, il parto o lo sviluppo post-natale (vedi 5.3 Dati preclinici di sicurezza).
Quando la paziente ha in programma una gravidanza e durante la gravidanza stessa, il diabete non va trattato con metformina ma si deve usare l�insulina per mantenere la glicemia pi� vicina possibile al normale in modo da ridurre i rischi di malformazione fetale associati a livelli di glicemia anormali.
Nel topo in fase di allattamento, la metformina viene escreta nel latte.
Per l�uomo non sono disponibili dati analoghi e bisogna quindi decidere se interrompere l�allattamento o interrompere la metformina, considerando l�importanza che ilcomposto ha per la madre.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

ND

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

- I sintomi gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea, dolori addominali e perdita dell�appetito (> 10%) sono molto comuni: si verificano generalmente all�inizio della terapia e nella maggior parte dei casi scompaiono spontaneamente.
Per impedire l�insorgere di questi sintomi gastrointestinali si raccomanda di assumere la metformina in 2 o 3 dosi giornaliere durante o dopo i pasti.
Un incremento graduale del dosaggio pu� migliorare la tollerabilit� gastrointestinale.
- Il sapore metallico in bocca (3%) � comune.
- Un leggero eritema � stato riscontratoin alcuni soggetti ipersensibili.
L�incidenza di questo effetto � tuttavia rarissima (< 0.01%).
- Una diminuzione dell�assorbimento della vitamina B12 con riduzione dei livelli sierici � stata osservata nei pazienti sottoposti a trattamento con metformina a lungo termine e generalmente sembra non avere significato clinico (< 0.01%).
- L�acidosi lattica (0.03 casi su 1000 pazienti/anno) � rarissima (vedi 4.4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d�impiego).

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Non sono state osservate forme di ipoglicemia con dosaggi di metformina fino a 85 g, bench� in tali circostanze sia insorta un�acidosi lattica.
Forti sovradosaggi o rischi concomitanti della metformina possono portare all�acidosi lattica.
L�acidosi lattica rappresenta un caso medico di emergenza e va trattata in ospedale.
Il metodo pi� efficace per eliminare lattato e metformina � l�emodialisi.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Categoria farmaco terapeutica: ipoglicemizzanti orali, codice ATC: A10BA02 La metformina � una biguanide con effetti antiperglicemici, che riduce la glicemia basale e postprandiale.
Non stimola la secrezione di insulina e quindi non causa ipoglicemia.
La metformina pu� agire attraverso 3 meccanismi: (1) riduzione della produzione del glucosio epatico attraverso l�inibizione della gluconeogenesi e della glicogenolisi; (2) nei muscoli, aumentando la sensibilit� all�insulina, migliorando l�assorbimento e l�uso del glucosio periferico (3) e ritardando l�assorbimentointestinale del glucosio.
La metformina stimola la glicogenosintesi intracellulare agendo sulla glicogeno sintetasi.
La metformina aumenta la capacit� di trasporto di tutti i tipi di trasportatori di membrana del glucosio (GLUT).
Nell�uomo, indipendentemente dall�azione sulla glicemia, la metformina ha effetti favorevoli sul metabolismo dei lipidi.
Questo fenomeno � stato dimostrato da studi clinici controllati a medio e lungo termine a dosi terapeutiche: la metformina riduce i livelli di colesterolo totale, di colesterolo LDL e dei trigliceridi.
Efficacia clinica: Lo studio prospettico randomizzato (UKPDS) ha dimostrato il beneficio a lungo termine del controllo intensivo della glicemia nei casi di diabete di tipo 2.
Le analisi dei risultati sui pazienti in sovrappeso trattati con metformina dopo il fallimento del solo regime alimentare hanno dimostrato quanto segue: - una riduzione significativa del rischio assoluto di complicanze correlate al diabete nel gruppo trattato con metformina (29.8 eventi in 1000 pazienti/anno) rispetto al solo regime alimentare (43.3 eventi in 1000 pazienti/anno), p=0.0023, e rispetto ai gruppi trattati in monoterapia con insulina e sulfaniluree (40,1 eventi in 1000 pazienti/anno), p= 0,0034.
- una riduzione significativa del rischio assoluto di mortalit� correlata al diabete: metformina 7.5 eventi in 1000 pazienti/anno, solo regime alimentare 12.7 eventi in 1000 pazienti/anno, p=0.017; - una riduzione significativa del rischio assoluto di mortalit� complessiva: metformina 13.5 eventi in 1000 pazienti/anno rispetto al solo regime alimentare 20.6 eventi in 1000 pazienti/anno (p=0.011), e rispetto ai gruppi trattati in monoterapia con insulina e sulfaniluree 18.9 eventi in 1000 pazienti/anno (p=0.021); - una notevole riduzione del rischio assoluto di infarto miocardico: metformina 11 eventi in 1000 pazienti/anno, solo regime alimentare 18 eventi in 1000 pazienti/anno (p=0.01).
Per la metformina usata come terapia di seconda istanza in associazione con una sulfanilurea non sono stati riscontrati benefici nel risultato clinico.
Nei casi di diabete di tipo 1 � stata usata su alcuni pazienti selezionati l�associazione di metformina e insulina ma il vantaggio clinico di questa associazione non � stato formalmente determinato.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Dopo una dose orale di metformina, la Tmax viene raggiunta in 2.5 ore.
La biodisponibilit� assoluta di una compressa di metformina da 500 mg o 850 mg � circa del 50-60% nei soggetti sani.
Dopo una dose orale la frazione non assorbita riscontrata nelle feci era del 20-30%.
Dopo somministrazione orale, l�assorbimento di metformina � saturabile e incompleto.
Si suppone che la farmacocinetica dell�assorbimento di metformina non sia lineare.
Ai dosaggi di metformina e con gli schemi di dosaggio normalmente applicati, le concentrazioni nel plasma in stato di equilibrio vengono raggiunte entro 24.48 ore e generalmente sono inferiori a 1 �g/mL.
In studi clinici controllati, i livelli massimi di metformina nel plasma (Cmax) non superavano 4 �g/mL, nemmeno ai dosaggi massimi.
L�alimentazione riduce e ritarda leggermente l�assorbimento di metformina.
In seguito alla somministrazione di una dose di 850 mg, sono stati osservati una concentrazione di picco nel plasma inferiore del 40%, una diminuzione del 25% dell�AUC (area sotto la curva) e un prolungamento di 35 minuti del tempo necessario per arrivare alla concentrazione di picco nel plasma.
La rilevanza clinica di queste diminuzioni � sconosciuta.
Distribuzione: Il legame alle proteine plasmatiche � trascurabile.
La metformina si distribuisce negli eritrociti.
Il picco nel sangue � inferiore al picco nel plasma e compare pi� o meno nello stesso tempo.
Gli eritrociti rappresentano molto probabilmente un compartimento di distribuzione secondario.
Il valore medio del volume di distribuzione (Vd) � tra 63 e 276 L.
Metabolismo: La metformina viene secreta inalterata nelle urine.
Nell�uomo non sono stati identificati metaboliti.
Eliminazione: L�indice di clearance renale della metformina � di > 400 mL/min: questo indica che la metformina viene eliminata tramite filtrazione glomerulare e secrezione tubulare.
In seguito ad una dose orale, l�emivita di eliminazione terminale apparente � di circa 6.5 ore.
Quando la funzione renale � compromessa, la clearance renale diminuisce proporzionalmente a quella della creatinina, con conseguente prolungamento dell�emivitadi eliminazione e aumento dei livelli di metformina nel plasma.

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

Sulla base di studi convenzionali riguardanti la farmacologia di sicurezza, tossicit� di dosaggi ripetuti, genotossicit�, potenziale cancerogeno, tossicit� a livello della funzione riproduttiva, i dati preclinici non mostrano pericoli particolari per l�uomo.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Ipromellosa, povidone, magnesio stearato.
Rivestimento: ipromellosa, macrogol 6000, titanio diossido (E 171).

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

ND

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

ND

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

METFONORM 1000 mg compresse rivestite con film � 60 compresse in blister PVC/PVDC-Al.
METFONORM 850 mg compresse rivestite con film � 40 compresse in blister PVC Al.
METFONORM 500 mg compresse rivestite con film � 30 compresse in blister PVC Al.

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

56014 - Ospedaletto � PISA.

08.0 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

METFONORM 850 mg compresse rivestite con film AIC n.035215021 METFONORM 500 mg compresse rivestite con film AIC n.035215019

09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

Marzo 2005

10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

Marzo 2005

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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