MESTINON
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90
12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

MESTINON

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

- MESTINON 60 mg compresse.
Una compressa contiene: Principio attivo: piridostigmina bromuro 60 mg.
MESTINON 180 mg compresse a rilascio prolungato.
Una compressa contiene: Principio attivo: piridostigmina bromuro 180 mg.

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Compresse.
Compresse a rilascio prolungato.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Miastenia grave.
Il Mestinon 60 mg compresse pu� essere utilizzato anche nel trattamento dell�atonia intestinale.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

MESTINON 60 mg compresse. Miastenia grave: la posologia va adattata, sia per quanto riguarda l'entit� delle singole dosi che per quanto riguarda il numero delle dosi giornaliere, alle effettive esigenze individuali.
Come schema posologico generale, 1.3 compresse da 60 mg, 2.4 volte al giorno, da aumentare nelle forme pi� gravi. Atonia intestinale: una compressa da 60 mg ogni 4 ore. MESTINON 180 mg compresse a rilascio prolungato. Da una a tre compresse a rilascio prolungato di Mestinon due volte al giorno.
E� importante ricordare che il dosaggio e la frequenza della somministrazione giornaliera � in relazione alla gravit� della malattia ed alla risposta del paziente al trattamento.
I dosaggi citati devono pertanto servire come riferimento e necessitano dell�adattamento individuale alle singole necessit� del paziente.
Il dosaggio citato pu� essere inferiore (� possibile l�assunzione di mezza compressa a rilascio prolungato) o in casi specifici essere aumentato. Durante il passaggio da Mestinon 60 mg compresse a Mestinon 180 mg compresse a rilascio prolungato bisogna considerare che quest�ultimo non � pi� potente, bens� soltanto ad azione prolungata (6.8 ore, in alcuni casi anche oltre, invece di 2.4 ore).
Il numero di compresse assunte come singola dose rimane uguale, mentre le compresse a rilascio prolungato vengono assunte ad intervalli pi� lunghi nell�arco delle ventiquattro ore. (Esempio: un paziente che finora ha assunto sei volte al giorno tre compresse di Mestinon da 60 mg di principio attivo ( 6x3x60 mg = 1080 mg/die) riceve soltanto due volte al giorno tre compresse a rilascio prolungato di Mestinon 180 mg (2x3x180 mg = 1080 mg/die)). L�uso di test diagnostici adeguati � indispensabile per adattare il dosaggio di Mestinon 180 mg compresse a rilascio prolungato alle condizioni patologiche pi� gravi.
In qualche caso � consigliabile effettuare l�adattamento della posologia in condizioni stabili. Infezioni o altri fattori aggravanti possono richiedere un mutamento del fabbisogno di Mestinon 180 mg compresse a rilascio prolungato necessario al controllo della patologia.
Il medico curante dovrebbe perci� essere consultato immediatamente. Modalit� e durata della somministrazione Le compresse a rilascio prolungato vengono assunte con una certa quantit� di liquido ed hanno un solco centrale che ne consente la frattura per l�eventuale assunzione di met� compressa.
La compressa a rilascio prolungato non deve essere frazionata ulteriormente, perch� altrimenti verrebbe compromesso il rilascio ritardato del principio attivo. Per compensare un intervallo di somministrazione troppo breve o per un immediato fabbisogno, � possibile associare Mestinon 180 mg compresse a rilascio prolungato con Mestinon 60 mg compresse. (Esempio: un paziente deve assumere l�ultima somministrazione alle 22.00 per garantirsi un sonno indisturbato durante la notte.
Le compresse a rilascio prolungato assunte durante il giorno (8.00 - 22.00) hanno efficacia soltanto fino alle 18.00.
L�intervallo di tempo dalle 18.00 alle 22.00 viene coperto con le compresse da 60 mg).

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Il preparato non deve essere somministrato in caso di occlusioni meccaniche dell�apparato gastrointestinale e delle vie urinarie ed in tutte le patologie riconducibili ad ipertonia della muscolatura bronchiale come ad esempio bronchite spastica, asma bronchiale ed ipersensibilit� nota agli anticolinesterasici, ai bromuri o verso uno qualsiasi dei componenti del prodotto. Nel caso di ulcera gastrica, tireotossicosi, insufficienza cardiaca, infarto miocardico bisogna considerare scrupolosamente i rischi dovuti al trattamento con Mestinon. Nei pazienti con funzione epatica compromessa sono necessari controlli periodici delle prove di funzionalit� epatica. Il preparato non deve essere somministrato in associazione con miorilassanti depolarizzanti come il sussametonio. E� necessario prestare particolare attenzione per l�impiego di Mestinon nei pazienti con bradicardia, diabete mellito o che abbiano subito interventi chirurgici all�apparato gastrointestinale. Dato che non sono disponibili dati soddisfacenti sull�impiego di Mestinon durante la gravidanza, bisogna valutare scrupolosamente il rischio connesso al mancato trattamento della malattia in confronto a quello dell�assunzione del preparato in gravidanza. La piridostigmina pu� essere secreta dalle ghiandole mammarie ed essere contenuta nel latte materno.
Per questo motivo non si pu� allattare durante il trattamento.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

Mestinon dovrebbe essere usato con prudenza nell'asma bronchiale. Per la possibilit� di occasionali manifestazioni dovute ad ipersensibilit� individuale, dovrebbero essere sempre prontamente disponibili preparazioni anti-shock o fiale di atropina. I medicinali non vanno tenuti a portata di mano dei bambini

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

L�azione di derivati della morfina e barbiturici pu� essere potenziata durante il trattamento con Mestinon.
Il concomitante uso di alcuni antibiotici in genere aminoglicosidici o di alcuni anestetici, in particolare l'etere, pu� contrastare l'azione antagonista del Mestinon nei confronti dei farmaci curarizzanti non depolarizzanti.

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Vedere controindicazioni.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

A causa di un insoddisfacente controllo della sintomatologia della miastenia grave o degli effetti parasimpaticomimetici, nel corso di sovradosaggio di Mestinon non si pu� escludere una compromissione delle capacit� di guida e dell�uso di macchinari.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

Durante la terapia con Mestinon potrebbero insorgere ipersudorazione, scialorrea, lacrimazione, ipersecrezione bronchiale, nausea, vomito, diarrea, crampi addominali (aumentata peristalsi), urgenza della minzione, fascicolazione, tremori e crampi o ipotonia muscolare (vedi cap. sovradosaggio), disturbi dell�accomodazione oppure, dopo assunzione di dosi elevate, bradicardia.
Dato che questi sintomi potrebbero essere segnali di una crisi colinergica, si dovrebbe interpellare immediatamente il medico allo scopo di chiarire la diagnosi.
La terapia, in caso di intossicazione acuta da Mestinon (insorgenza di effetti parasimpaticomimetici) � la seguente: atropina solfato s.c., orale o im.
In casi rari � stata riferita la comparsa di eruzioni cutanee che scompaiono spontaneamente sospendendo la somministrazione del farmaco.
In soggetti predisposti possono manifestarsi reazioni di ipersensibilit�.
Non sono disponibili dati sulla somministrazione di Mestinon in pazienti portatori di lenti a contatto.

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

In caso di sovradosaggio di Mestinon possono insorgere crisi colinergiche che si manifestano soprattutto con marcata ipotonia muscolare (o aumentata ipotonia muscolare nei miastenici).
Se non venisse riconosciuta prontamente tale situazione, esiste un potenziale pericolo di morte a causa della possibile paralisi della muscolatura respiratoria.
Bradicardia, sintomi paradossi e tachicardia possono essere ulteriori manifestazioni concomitanti.
La terapia in questi casi consiste nell�immediata interruzione di Mestinon od altri preparati colinergici e nella somministrazione di 1.
2 mg di atropina solfato per via endovenosa lenta. Dopo aver controllato la frequenza cardiaca, eventualmente ripetere questa dose dopo due-quattro ore. La somiglianza della sintomatologia miastenica con una crisi colinergica, da sovradosaggio del preparato, impone il chiarimento della diagnosi con test appropriati, svolti in idoneo ambiente sanitario. Procedure d�emergenza, sintomi e antidoti in caso di sovradosaggio Sintomi Scialorrea, lacrimazione, rinorrea, ipersudorazione, arrossamento cutaneo, adinamia, miosi e disturbi dell�accomodazione, vertigini, vomito, incontinenza, tenesmo, bradicardia estrema fino all'arresto cardiaco, ipotensione fino al collasso circolatorio, broncospasmo, edema polmonare, crampi occasionali. Terapia Come antidoto specifico per il trattamento degli effetti parasimpaticomimetici insorti durante il sovradosaggio o l�intossicazione si consiglia di usare atropina solfato, adattando la dose alla necessit� in funzione della frequenza cardiaca e della dilatazione pupillare. In caso di arresto cardiaco praticare il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale con ossigeno, ed eventualmente impiegare le apparecchiature per la respirazione artificiale assistita.
Controllare accuratamente la volemia e l�omeostasi degli elettroliti plasmatici.
In caso di spasmi dell�accomodazione somministrare colliri a base di atropina (controllando la pressione intraoculare).

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Mestinon possiede propriet� colinergiche e appartiene alla classe degli inibitori delle colinesterasi; � quindi uno stimolante delle terminazioni nervose colinergiche e della placca motrice.
Fra queste sostanze Mestinon si distingue per la buona tollerabilit�, maneggevolezza, stabile e duraturo mantenimento dell�efficacia, e per la riduzione graduale dell�effetto terapeutico.
La riduzione della frequenza della somministrazione del farmaco facilita il trattamento della miastenia grave.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Dopo la somministrazione orale viene raggiunto, in 1,7 - 3,2 ore, un picco massimo di concentrazione plasmatica del principio attivo, dipendente dalla concomitante assunzione di cibo.
Il volume di distribuzione ammonta a 1,64 � 0,24 l/kg, la clearance plasmatica a 0,65 l/kg/ora.
La velocit� e la quota di riassorbimento dimostrano una grande variabilit� tra gli individui.
La biodisponibilit� della piridostigmina bromuro � stata rilevata nei volontari sani con i valori tra il 7,6% e il 18,9%.
Nei pazienti affetti da miastenia grave il valore pu� diminuire al 3,3%.
Con la somministrazione endovenosa il tempo di emivita � di 1,53 ore, mentre con la somministrazione orale pu� arrivare fino a 3,3 ore.
L�eliminazione, dose-dipendente, avviene in parte come principio attivo inalterato (fino al 50%) e in parte sotto forma di metaboliti inattivi seguendo per l� 80-90% la via renale e per circa il 7% la via enterica. Nella compressa a rilascio prolungato il principio attivo � racchiuso in una struttura insolubile per il raggiungimento del rilascio prolungato.
La sostanza inerte che trasporta il principio attivo compare nelle feci.
Questo non significa che il principio attivo non sia stato assorbito completamente.

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

Le propriet� farmacologiche della piridostigmina vengono determinate per lo pi� dall�azione colinergica causata dall�inibizione della colinesterasi e dall�effetto stimolante complementare sul n- colinorecettore nicotinico.
Il mancato superamento della barriera ematoencefalica spiega l�assenza di sintomi tossici a livello del SNC.
La DL50 della piridostigmina nel ratto � di 3 mg/kg dopo la somministrazione intraperitoneale, mentre � di 115 mg/kg per la via orale.
L�assunzione orale di 0,25, 1 e 4 mg/kg nei ratti per oltre 100 giorni non ha dato luogo a modificazioni istologiche, del quadro ematologico, modificazioni comportamentali, od interferito con la crescita o � stata in relazione a casi di morte.
I risultati delle indagini tossicologiche o riproduttive nei conigli e nei ratti non evidenziano effetti negativi sul comportamento riproduttivo e sullo sviluppo fetale. Anche con la somministrazione di 0,25, 1, 4, 12 e 32 mg/kg nelle scimmie per periodi da 115 a 146 giorni non sono insorte modificazioni tossiche.
Alcune scimmie hanno ricevuto il farmaco per oltre 6 giorni alla dose di 64 mg/kg senza accusare alcun effetto collaterale.
La dose di 128 mg/kg ha invece causato vomito.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

silice precipitata, 51 mg amido, 183,5 mg talco, 7 mg magnesio stearato, 0,5 mg lattosio, q.b.
a 350 mg MESTINON 180 mg compresse a rilascio prolungato.
Una compressa contiene: Cera carnauba, mg 150 silice precipitata, mg 40 zeina, mg 115 magnesio stearato, mg 15 calcio fosfato tribasico, mg 100.

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Nessuna incompatibilit� nota.

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

MESTINON 60 mg compresse: 60 mesi MESTINON 180 mg compresse a rilascio prolungato: 24 mesi.

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

MESTINON 180 mg compresse a rilascio prolungato: conservare a temperatura non superiore a 25� C.
Proteggere dall�umidit�.

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

MESTINON 60 mg compresse: flacone in vetro contenente 20 compresse MESTINON 180 mg compresse a rilascio prolungato: flacone in vetro contenente 50 compresse.

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

Non vi sono particolari istruzioni per l'uso.

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

Valeant Pharmaceuticals Germany GmbH D�sseldorfer Stra�e, 40 A D - 65760 Eschborn Germania

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

MESTINON 60 mg compresse, 20 compresse AIC n� 009286016 MESTINON 180 mg compresse a rilascio prolungato, 50 compresse AIC n� 009286042

09.0 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice].

Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica.

10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

MESTINON 60 mg compresse: Rinnovo Giugno 2000 MESTINON 180 mg compresse a rilascio prolungato: Agosto 2001

11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice].

Medicinale non soggetto al D.P.R.
n.
309 del 9/10/90.

12.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

MESTINON 60 mg compresse: Giugno 2000 M

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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