Actiq
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01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
03.0 FORMA FARMACEUTICA
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
04.2 Posologia e modo di somministrazione
04.3 Controindicazioni
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso
04.5 Interazioni
04.6 Gravidanza e allattamento
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine
04.8 Effetti indesiderati
04.9 Sovradosaggio
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Propriet� farmacodinamiche
05.2 Propriet� farmacocinetiche
05.3 Dati preclinici di sicurezza
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
06.2 Incompatibilit�
06.3 Periodo di validit�
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
06.5 Natura e contenuto della confezione
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
08.0 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -[Vedi Indice].

Actiq 200 microgrammi, pastiglia per mucosa orale con applicatore incorporato Actiq 400 microgrammi, pastiglia per mucosa orale con applicatore incorporato Actiq 600 microgrammi, pastiglia per mucosa orale con applicatore incorporato Actiq 800 microgrammi, pastiglia per mucosa orale con applicatore incorporato Actiq 1200 microgrammi, pastiglia per mucosa orale con applicatore incorporato Actiq 1600 microgrammi, pastiglia per mucosa orale con applicatore incorporato

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA - [Vedi Indice].

Una pastiglia contiene 200 microgrammi di fentanil equivalenti a 314,2 microgrammi di fentanil citrato. Una pastiglia contiene 400 microgrammi di fentanil equivalenti a 628,4 microgrammi di fentanil citrato. Una pastiglia contiene 600 microgrammi di fentanil equivalenti a 942,6 microgrammi di fentanil citrato. Una pastiglia contiene 800 microgrammi di fentanil equivalenti a 1256,8 microgrammi di fentanil citrato. Una pastiglia contiene 1200 microgrammi di fentanil equivalenti a 1885,2 microgrammi di fentanil citrato. Una pastiglia contiene 1600 microgrammi di fentanil equivalenti a 2513,6 microgrammi di fentanil citrato. Per gli eccipienti, vedi sezione 6.1

03.0 FORMA FARMACEUTICA - [Vedi Indice].

Pastiglia per mucosa orale con applicatore incorporato. Actiq consiste di una matrice costituita da una polvere compatta di colore da bianco a biancastro, fissata con colla commestibile ad un applicatore di plastica radio-opaca, resistente alla rottura e contrassegnato dal dosaggio.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE - [Vedi Indice].

04.1 Indicazioni terapeutiche - [Vedi Indice].

Actiq � indicato per il trattamento dei picchi di dolore acuto in pazienti gi� in terapia di mantenimento con un oppioide per il dolore cronico da cancro.
Per picco di dolore acuto si intende una esacerbazione transitoria del dolore che si ha in aggiunta al dolore persistente controllato.

04.2 Posologia e modo di somministrazione - [Vedi Indice].

Per ridurre al minimo il rischio di effetti indesiderati connessi all�uso degli oppioidi e per identificare la dose �ottimale�, � indispensabile che il medico controlli strettamente i pazienti durante la ricerca di tale dose.
Tutte le unit� di Actiq inutilizzate, che non servono Pagina 1 di 12 pi� al paziente, vanno smaltite secondo modalit� appropriate.
Ricordare ai pazienti la necessit� di conservare Actiq fuori dalla portata dei bambini. Modo di somministrazione Actiq � concepito per la somministrazione oromucosale e come tale va messo in bocca, appoggiato contro la guancia, e poi mosso all�interno della bocca servendosi dell�apposito applicatore, per massimizzare l�esposizione mucosale al prodotto.
L�unit� di Actiq va tenuta in bocca, non masticata, in quanto l�assorbimento di fentanil attraverso la mucosa della bocca avviene in modo rapido rispetto all�assorbimento sistemico attraverso il tratto gastrointestinale.
I pazienti con secchezza delle fauci possono umettare la mucosa della bocca con acqua. L�unit� di Actiq va consumata nell�arco di 15 minuti.
Se insorgono segni di eccessivi effetti di natura oppioide prima dell�esaurimento completo dell�unit� di Actiq, rimuovere immediatamente l�unit� dalla bocca e valutare la possibilit� di ridurre in futuro la dose. Titolazione e terapia di mantenimento La dose di Actiq deve essere aggiustata caso per caso, fino ad ottenere una dose �ottimale� che offra adeguata analgesia e minimizzi gli effetti indesiderati.
Negli studi clinici non � stato possibile prevedere la dose ottimale di Actiq per il dolore episodico intenso, sulla base della dose giornaliera di mantenimento dell�oppioide. a) Titolazione (Ricerca della dose ottimale) Prima di ricercare la dose ottimale di Actiq, ci si aspetta che il dolore persistente di fondo del paziente venga controllato con l�uso di una terapia oppioide e che, in linea di massima, egli non soffra di pi� di 4 episodi di dolore episodico intenso al giorno. La dose iniziale di Actiq deve essere di 200 microgrammi, con ulteriori incrementi secondo necessit�, in base ai dosaggi disponibili (200, 400, 600, 800, 1200 e 1600 microgrammi).
Sottoporre i pazienti ad attento monitoraggio fino al raggiungimento di una dose in grado di offrire un�adeguata analgesia con effetti indesiderati accettabili, usando una singola unit� posologica per ciascun episodio di picco di dolore acuto.
Quest�ultima � considerata la dose ottimale. Nel corso della ricerca della dose ottimale, se entro 15 minuti dall�esaurimento di una singola unit� di Actiq da parte del paziente non si ottiene un�adeguata analgesia, � possibile usare una seconda unit� di Actiq di pari concentrazione.
Non usare pi� di due unit� di Actiq per trattare un singolo episodio dolorifico.
Nel caso del dosaggio da 1600 microgrammi, una seconda dose viene richiesta soltanto da una minoranza di pazienti. Se per il trattamento di episodi consecutivi di dolore episodico intenso occorre pi� di una unit� posologica per ciascun episodio, considerare un aumento della dose facendo ricorso alla concentrazione immediatamente superiore disponibile. TITOLAZIONE DI ACTIQ Pagina 2 di 12 b) Mantenimento Una volta stabilita la dose ottimale (ossia quando, in media, si riesce a trattare in maniera efficace un episodio dolorifico con una singola unit�), mantenere i pazienti a questa dose e limitare il consumo di Actiq ad un massimo di quattro unit� al giorno. Un medico deve monitorare i pazienti per escludere che si superi un consumo massimo di quattro unit� di Actiq al giorno.
c) Riaggiustamento della dose Se il paziente soffre di pi� di quattro episodi di dolore episodico intenso al giorno, per un periodo superiore a 4 giorni consecutivi, � necessario rivedere la dose dell�oppioide a lunga durata d�azione usato per il dolore persistente.
Se la dose dell�oppioide a lunga durata d�azione � stata incrementata, pu� essere necessario rivedere la dose di Actiq per il trattamento del dolore episodico intenso. E� indispensabile che un medico monitori qualunque modifica del regime posologico di qualsiasi analgesico usato. Pagina 3 di 12 d) Sospensione della terapia Normalmente la terapia con Actiq pu� essere sospesa immediatamente, se non risulta pi� necessaria per il solo dolore episodico intenso nei pazienti che continuano la terapia cronica con oppioidi per il dolore persistente. Nei pazienti che richiedono la sospensione totale della terapia oppioide, prestare attenzione alla dose di Actiq, in considerazione di una graduale riduzione della dose di oppioide, onde evitare il rischio di effetti dovuti alla brusca sospensione del trattamento. Uso nei bambini La dose appropriata e la sicurezza di Actiq nei bambini e negli adolescenti non sono state stabilite. Uso negli anziani E� stato dimostrato che i pazienti anziani sono pi� sensibili agli effetti del fentanil somministrato per via endovenosa.
Pertanto, per la ricerca della dose ottimale, � necessario usare particolare cautela.
Nell�anziano, l�eliminazione del fentanil � pi� lenta e l�emivita di eliminazione terminale � pi� lunga; ci� pu� dare luogo ad un accumulo del principio attivo e ad un maggiore rischio di effetti indesiderati. Non sono stati effettuati studi clinici specifici con Actiq negli anziani.
E� stato tuttavia osservato che, nell�ambito degli studi clinici, i pazienti di et� superiore a 65 anni hanno richiesto dosi inferiori di Actiq per il sollievo del dolore episodico intenso. Uso in speciali gruppi di pazienti Fare particolare attenzione nel corso della ricerca della dose ottimale nei pazienti affetti da disfunzione renale od epatica.

04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice].

Ipersensibilit� al fentanil o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Assunzione contemporanea di inibitori delle monoamino-ossidasi (MAO), o fino a 2 settimane dopo l�interruzione dell�assunzione di MAO inibitori. Grave depressione respiratoria o grave broncopneumopatia ostruttiva.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice].

E� importante che la terapia con l�oppioide a lunga durata d�azione usato nel trattamento del dolore cronico sia stata stabilizzata, prima di cominciare la terapia con Actiq. Con la ripetuta somministrazione di oppioidi quali fentanil, possono insorgere tolleranza e dipendenza fisica e/o psicologica.
Malgrado ci�, la dipendenza iatrogena a seguito dell�uso terapeutico degli oppioidi � rara. Come per tutti gli oppioidi, con l�uso di Actiq sussiste il rischio di depressione respiratoria significativa dal punto di vista clinico.
Prestare particolare attenzione nella ricerca della dose Pagina 4 di 12 ottimale di Actiq in pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva non grave o altre condizioni mediche che possano predisporre alla depressione respiratoria, visto che anche dosi di Actiq normalmente terapeutiche possono ridurre ulteriormente l�efficienza respiratoria, fino al punto da causare insufficienza respiratoria. Non somministrare il prodotto a pazienti che non siano mai stati trattati con oppioidi, in quanto sussiste un maggiore rischio di depressione respiratoria; inoltre non � ancora stata determinata la dose appropriata per questa popolazione di pazienti. Actiq va somministrato con estrema cautela a pazienti che possono essere particolarmente sensibili agli effetti endocranici della ritenzione di CO2, quali i pazienti con segni di ipertensione endocranica o alterazione della coscienza.
Gli oppioidi possono mascherare il decorso clinico dei pazienti con trauma cranico e vanno quindi utilizzati solo se il beneficio clinico lo giustifica. Per via endovenosa, il fentanil pu� causare bradicardia.
Pertanto, usare Actiq con cautela nei pazienti con bradiaritmie. Somministrare Actiq con cautela anche ai pazienti affetti da disfunzione epatica o renale.
L�influenza di disfunzioni epatiche e renali sulla farmacocinetica del prodotto non � stata valutata, comunque � stato riportato che, in seguito a somministrazione per infusione endovenosa, la clearance del fentanil risultava alterata nei pazienti con problemi epatici o renali, a causa di alterazioni nella clearance metabolica e nel legame alle proteine plasmatiche.
Dopo la somministrazione di Actiq, disfunzioni epatiche o renali possono entrambe aumentare la biodisponibilit� della quota di fentanil che � stata ingerita e diminuire la sua clearance sistemica, portando ad un aumento e ad un prolungamento degli effetti di tipo oppioide.
Prestare quindi particolare attenzione per la ricerca della dose ottimale nei pazienti affetti da insufficienza epatica o renale grave o moderata. Particolare attenzione si deve prestare a pazienti con ipovolemia ed ipotensione. I pazienti diabetici devono essere avvisati del fatto che il medicinale contiene destrati (i destrati sono composti dal 93% di destrosio monoidrato e dal 7% di maltodestrine.
La quantit� totale di glucosio presente nell�unit� di dosaggio � circa 1,89 grammi per dose). Si raccomanda di rispettare una normale igiene orale per evitare ogni potenziale pericolo per i denti. In caso di trattamento non ospedaliero del paziente, si deve valutare ogni possibile esposizione accidentale dei bambini al prodotto. Prima e dopo l�uso, le pastiglie devono essere sempre tenute lontano dalla portata e dalla vista dei bambini e di coloro che non assumono il prodotto.
Per istruzioni sull�impiego e sullo smaltimento del prodotto, vedere sezione 6.6.

04.5 Interazioni - [Vedi Indice].

Il fenantil viene metabolizzato dall�isoenzima CYP3A4, nel fegato e nella mucosa intestinale.
Potenti inibitori del CYP3A4 come antibiotici macrolidi, ad esempio l�eritromicina ed il ketoconazolo, e alcuni inibitori delle proteasi, come ad esempio il ritonavir, possono incrementare la biodisponibilit� della quota di fentanil che � stata ingerita e possono inoltre diminuire la sua clearance sistemica, portando ad un aumento e ad un prolungamento degli effetti di tipo oppioide.
Effetti simili sono riscontrabili anche con Pagina 5 di 12 l�ingestione concomitante di succo di pompelmo di cui � nota l�azione inibitoria sul citocromo CYP3A4.
Quindi, si raccomanda attenzione nel caso il fentanil venga somministrato insieme ad inibitori del CYP3A4.
L�uso concomitante di altri farmaci depressivi del SNC, compresi altri oppioidi, sedativi o ipnotici, anestetici generali, fenotiazine, tranquillanti, rilassanti muscoloscheletrici, antistaminici sedativi ed alcolici pu� portare ad effetti depressivi di carattere additivo. I sintomi da sospensione possono venire indotti dalla somministrazione di farmaci con attivit� antagonista oppioide, quali il naloxone, oppure di analgesici agonisti-antagonisti (es.
pentazocina, butorfanolo, buprenorfina, nalbufina).

04.6 Gravidanza e allattamento - [Vedi Indice].

Non esistono dati adeguati a supporto dell�uso di fentanil nelle donne in gravidanza.
Studi su animali hanno mostrato una tossicit� riproduttiva (vedere sezione 5.3).
Gli agenti analgesici oppioidi possono causare depressione respiratoria nei neonati.
Con l�uso a lungo termine durante la gravidanza, esiste il rischio di sintomi da sospensione nel neonato.
Actiq non deve essere usato in gravidanza, a meno che non sia chiaramente necessario. Si raccomanda di non usare fentanil durante il parto, poich� il fentanil attraversa la placenta e pu� causare depressione respiratoria nel feto.
L�indice di trasferimento placentare � di 0,44 (rapporto fetale/materno = 1,00/2,27). Il fentanil passa nel latte materno, pertanto le donne non devono allattare al seno mentre prendono Actiq, visto il rischio di sedazione e/o di depressione respiratoria per il neonato.
L�allattamento al seno non deve essere ripreso almeno fino a 24 ore successive all�ultima somministrazione di fentanil.

04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice].

Non sono stati effettuati studi sulla capacit� di guidare veicoli o sull�uso di macchinari con Actiq.
Tuttavia, gli analgesici oppioidi possono compromettere le capacit� mentali e/o fisiche necessarie per l�esecuzione di compiti potenzialmente pericolosi (come guidare un veicolo o usare macchinari).
Bisogna informare i pazienti che non devono guidare veicoli n� usare macchinari se dovessero avvertire sonnolenza, o capogiro, offuscamento della vista o diplopia (visione doppia) mentre assumono Actiq.

04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice].

Gli effetti indesiderati tipici degli oppioidi devono essere previsti con l�uso di Actiq.
Spesso essi scompaiono o diminuiscono di intensit� con l�uso continuato del prodotto, quando viene individuata la dose pi� adeguata per il paziente.
Tuttavia gli effetti indesiderati pi� gravi sono depressione respiratoria (che potenzialmente pu� condurre all�apnea o all�arresto respiratorio), depressione circolatoria, ipotensione e shock e di conseguenza tutti i pazienti devono essere strettamente monitorati. Reazioni nel sito di applicazione, che includono sanguinamento e irritazione delle gengive, sono stati riscontrati nell�uso post-marketing. Poich� gli studi clinici di Actiq sono stati disegnati in modo da valutare la sicurezza e l�efficacia nel trattamento del dolore episodico intenso, a tutti i pazienti sono stati Pagina 6 di 12 somministrati contemporaneamente altri farmaci oppioidi per il dolore cronico, come la morfina a rilascio prolungato o il fentanil transdermico.
Quindi, non � possibile separare in maniera definitiva gli effetti dovuti esclusivamente ad Actiq. Negli studi clinici gli eventi indesiderati considerati almeno possibilmente correlati al trattamento erano i seguenti (molto comuni > 10%; comuni >1.10%; rari >0,1.1%): Intero organismo Comuni: astenia, cefalea, danno accidentale (per esempio cadute) Rari: gonfiore addominale, malessere. Sistema Cardiovascolare Comuni: vasodilatazione Apparato gastrointestinale Molto comuni: nausea, stipsi Comuni: vomito, secchezza delle fauci, dolore addominale, dispepsia, ulcerazioni alla bocca/stomatiti, alterazioni della lingua (per esempio sensazione di bruciore, ulcere). Rari: anoressia, flatulenza. Sistema nervoso Molto Comuni: sonnolenza, vertigini Comuni: confusione, tremori muscolari, ansiet�, allucinazioni, anomalie del pensiero. Rari: parestesia (includendo iperestesia/iperestesia periorale), andatura anormale/incoordinazione), incubi, depersonalizzazione, depressione, labilit� emozionale, euforia. Apparato respiratorio Rari: dispnea Pelle ed estremit� Comuni: prurito, sudorazione Rari: eritema Organi di senso Comuni: alterazioni del gusto Rari: vista alterata (offuscamento, diplopia-visione doppia) Apparato urogenitale Rari: ritenzione urinaria

04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice].

Si prevede che i sintomi del sovradosaggio di fentanil siano simili a quelli riscontrati con fentanil endovenoso e con altri oppioidi.
Essi sono un�estensione dei suoi effetti farmacologici e l�effetto pi� grave e significativo � costituito dalla depressione respiratoria. Pagina 7 di 12 Il trattamento immediato del sovradosaggio da oppioidi include la rimozione dell�unit� di Actiq tramite l�applicatore, se essa si trova ancora nella bocca del paziente, il garantire la perviet� delle vie aeree e la stimolazione fisica e verbale del paziente, oltre alla valutazione del suo livello di coscienza, dello status ventilatorio e circolatorio e, se necessario, la ventilazione assistita (supporto con apparecchio per la ventilazione assistita). Per il trattamento del sovradosaggio (ingestione accidentale) in soggetti che non hanno mai ricevuto oppioidi, ottenere l�accesso endovenoso ed utilizzare naloxone o altri antagonisti oppioidi, secondo quanto indicato clinicamente.
La durata della depressione respiratoria a seguito del sovradosaggio pu� essere superiore a quella degli effetti dell�azione di un antagonista oppioide (per es., l�emivita di naloxone va da 30 a 81 minuti) e pertanto pu� essere necessaria la somministrazione ripetuta.
Per ulteriori informazioni per questa particolare evenienza, consultare il torna all'INDICE farmaci dello specifico antagonista oppioide usato. Per il trattamento del sovradosaggio nei pazienti in terapia di mantenimento con oppioidi, ottenere l�accesso endovenoso.
Un uso accorto di naxolone o di altri antagonisti oppioidi pu� risultare giustificato in taluni casi, ma � nondimeno connesso al rischio di sviluppo di una sindrome acuta da sospensione. Sebbene non si sia riscontrata rigidit� muscolare che interferisce con la respirazione, a seguito dell�uso di Actiq, questo � un effetto possibile con fentanil e con altri oppioidi.
Se ci� dovesse verificarsi, controllare il paziente ricorrendo alla ventilazione assistita, ad un oppioide antagonista e, come ultima soluzione, ad un agente neuromuscolare bloccante.

05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE - [Vedi Indice].

05.1 Propriet� farmacodinamiche - [Vedi Indice].

Categoria farmacoterapeutica: analgesici oppioidi, derivati della fenilpiperidina, codice ATC: N02AB03 Il fentanil, un agonista oppioide puro, agisce principalmente attraverso l�interazione con i recettori oppioidi  in sede cerebrale, cerebrospinale e sulla muscolatura liscia.
Il principale sito della sua azione terapeutica � il sistema nervoso centrale (SNC).
L�effetto farmacologico dell�interazione di fentanil con i recettori oppioidi  di massima utilit� dal punto di vista clinico � l�analgesia.
Gli effetti analgesici di fentanil sono correlati ai livelli ematici del principio attivo, se si prende in debita considerazione il ritardo di ingresso e di uscita dal SNC (un processo con un�emivita pari a 3.5 minuti).
Nei soggetti mai trattati con oppioidi, l�analgesia si verifica in presenza di livelli ematici fra 1 e 2 ng/ml, mentre per un�anestesia chirurgica ed una profonda depressione respiratoria sono necessari livelli ematici di 10.20 ng/ml. In pazienti affetti da dolore oncologico cronico che ricevono dosi stabili di oppioidi secondo un regolare programma per il controllo del dolore persistente, Actiq ha prodotto un sollievo dal dolore episodico intenso, di gran lunga maggiore rispetto al placebo, a 15, 30, 45 e 60 minuti dalla somministrazione. Fra le azioni secondarie del farmaco vi sono l�aumento del tono e la diminuzione delle contrazioni della muscolatura gastrointestinale liscia, che portano ad un prolungamento del tempo di passaggio attraverso il tubo gastroenterico e possono essere responsabili dell�effetto costipante degli oppioidi. Pagina 8 di 12 Mentre in generale gli oppioidi accrescono il tono della muscolatura liscia delle vie urinarie, l�effetto globale tende a variare.
In taluni casi si riscontra l�urgenza nella minzione, in altri una minzione difficoltosa. Tutti gli agonisti oppioidi dei recettori , fentanil compreso, producono una depressione respiratoria dose-dipendente.
Il rischio di depressione respiratoria � ridotto nei pazienti che accusano dolore e in coloro che ricevono terapia oppioide cronica, i quali sviluppano tolleranza alla depressione respiratoria e ad altri effetti degli oppioidi.
Nei soggetti intolleranti, normalmente il picco degli effetti respiratori compare dopo 15.30 minuti dalla somministrazione di Actiq e gli effetti possono persistere anche per molte ore.

05.2 Propriet� farmacocinetiche - [Vedi Indice].

Introduzione generale Il fentanil � altamente lipofilo e viene assorbito molto rapidamente attraverso la mucosa orale e pi� lentamente attraverso la classica via gastrointestinale.
E� soggetto a metabolismo di primo passaggio epatico ed a metabolismo intestinale.
I metaboliti non contribuiscono all�effetto terapeutico del fentanil. Assorbimento La cinetica di assorbimento del fentanil dell�Actiq � una combinazione dell�assorbimento rapido oromucosale e del pi� lento assorbimento gastrointestinale del fentanil ingerito.
Il 25% circa della dose totale di Actiq viene rapidamente assorbito dalla mucosa orale.
Il rimanente 75% della dose viene ingerita e lentamente assorbita dal tratto gastrointestinale.
Circa 1/3 di questa quantit� (25% della dose totale) sfugge al metabolismo di primo passaggio epatico ed intestinale e si rende disponibile a livello sistemico.
La biodisponibilit� assoluta � circa del 50% rispetto al fentanil somministrato per via endovenosa, divisa equamente tra rapido assorbimento oromucosale e pi� lento assorbimento gastrointestinale. La Cmax � compresa tra 0,39 e 2,51 ng/ml dopo il consumo di Actiq (da 200 microgrammi a 1600 microgrammi), mentre la comparsa del picco plasmatico (Tmax) varia da 20 a 40 minuti dall�inizio dell�assuzione dell�unit� di Actiq (range 20 � 480 minuti). Distribuzione I dati sugli animali mostrano che il fentanil si distribuisce rapidamente a cervello, cuore, polmoni, reni e milza, seguito da una pi� lenta ridistribuzione a muscoli e tessuto adiposo.
Il legame del fentanil alle proteine plasmatiche � dell�80-85%.
La principale proteina a cui il composto si lega � l�alfa-1.acido glicoproteina, ma sia l�albumina che le lipoproteine contribuiscono in varia misura al legame.
La frazione libera di fetanil aumenta con l�acidosi. Il volume medio di distribuzione all�equilibrio (Vss) � 4 l/kg.
Biotrasformazione Il fentanil viene metabolizzato in norfentanil nel fegato e nella mucosa intestinale, per azione dell�isoforma CYP3A4.
Il norfentanil non � risultato farmacologicamente attivo negli studi condotti su animali.
Pi� del 90% della dose di fentanil somministrata viene eliminata per biotrasformazione in metaboliti inattivi N-dealchilati e idrossilati. Eliminazione Meno del 7% della dose viene escreto in forma immodificata nelle urine e solo l�1% viene escreto in forma immodificata nelle feci.
I metaboliti vengono principalmente escreti nelle Pagina 9 di 12 urine, mentre l�escrezione fecale riveste minore importanza.
La clearance plasmatica totale di fentanil � di 0,5 l/ora/kg (range 0,3.0,7 l/ora/kg).
L�emivita di eliminazione finale, in seguito alla somministrazione di Actiq, � di circa 7 ore. Linearit�/ non linearit� E� stato dimostrato che, per tutti i dosaggi, i livelli ematici di Actiq sono proporzionali alla dose, nell�arco dei dosaggi (da 200 microgrammi a 1600 microgrammi).

05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice].

I dati preclinici derivanti dagli studi generali di tossicit� e dagli studi di genotossicit� in vivo ed in vitro non hanno evidenziato particolari pericoli per l�uomo, a parte le informazioni presentate in altre sezioni dell�SPC. Negli studi di tossicit� riproduttiva nei ratti, sono stati osservati ridotta fertilit� ed aumento della morte embrionale, ma non sono stati osservati effetti teratogeni.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE - [Vedi Indice].

06.1 Eccipienti - [Vedi Indice].

Pastiglia: Destrati (93% destrosio monoidrato, come D-glucosio e 7% di maltodestrina) Acido citrico Sodio fosfato dibasico anidro Aroma artificiale ai frutti di bosco (maltodestrina, glicole propilenico, aromi artificiali e trietilcitrato) Magnesio stearato Colla commestibile usata per fissare la pastiglia al bastoncino: Gomma BE purificata (E1450, amido alimentare a base di mais modificato) Zucchero da confettura (saccarosio e amido di mais) Acqua distillata Inchiostro per la stampigliatura: Etanolo Acqua deionizzata Gommalacca bianca deparaffinata Glicole propilenico FD&C blu n.
1 (E 133) Pagina 10 di 12

06.2 Incompatibilit� - [Vedi Indice].

Non pertinente

06.3 Periodo di validit� - [Vedi Indice].

3 anni

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione - [Vedi Indice].

Non conservare a temperatura superiore ai 30� C. Conservare Aticq sempre in un luogo lontano dalla portata e dalla vista dei bambini

06.5 Natura e contenuto della confezione - [Vedi Indice].

Ciascuna unit� posologica di Actiq � contenuta all�interno di un blister termosigillato che consiste in un coperchio laminato in carta/alluminio e di un blister termoformato in PVC/Aclar.
Il prodotto � fornito in scatole da 3, 6, 15 o 30 confezioni singole. E� possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione - [Vedi Indice].

I pazienti ed i loro accompagnatori devono venire informati che Actiq contiene un principio attivo in quantit� che possono essere fatali per un bambino.
I pazienti ed i loro accompagnatori devono venire altres� informati della necessit� di tenere tutte le unit� fuori della portata dei bambini e di smaltire le unit� aperte secondo modalit� appropriate. Le unit� contenenti un residuo di principio attivo non devono essere gettate o poste in luogo non adatto.
Ogni prodotto usato o materiale di scarto deve essere eliminato in conformit� con le leggi locali.

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

Cephalon UK Ltd 11/13 Frederick Sanger Road Surrey Research Park Guildford Surrey GU2 7YD Regno Unito

08.0 NUMERI DELLE AUTORIZZAZIONI ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice].

ALL�IMMISSIONE IN COMMERCIO Actiq 200 microgrammi: 3 pastiglie AIC n.
035399017/M, 6 pastiglie AIC n.
035399029/M 15 pastiglie AIC n.
035399031/M , 30 pastiglie AIC n.
035399043/M Actiq 400 microgrammi: 3 pastiglie AIC n 035399056/M, 6 pastiglie AIC n.
035399068/M, 15 pastiglie AIC n.
035399070/M, 30 pastiglie AIC n.
035399082/M Actiq 600 microgrammi, 3 pastiglie AIC n.
035399094/M, 6 pastiglie AIC n.
035399106/M 15 pastiglie AIC n.
035399118/M, 30 pastiglie AIC n.
035399120/M Actiq 800 microgrammi, 3 pastiglie AIC n.
035399132/M, 6 pastiglie AIC n.
035399144/M 15 pastiglie AIC n.
035399157/M, 30 pastiglie AIC n 035399169/M Pagina 11 di 12 Actiq 1200 microgrammi, 3 pastiglie AIC n.
035399171/M, 6 pastiglie AIC n. 035399183/M, 15 pastiglie AIC n 035399195/M, 30 pastiglie AIC n.
035399207/M Actiq 1600 microgrammi, 3 pastiglie AIC n.
035399219/M, 6 pastiglie AIC n. 035399221/M, 15 pastiglie AIC n.
035399233/M, 30 pastiglie AIC n.
035399245/M

09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice].

DELL�AUTORIZZAZIONE Data della prima autorizzazione: Dicembre 2004

10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO - [Vedi Indice].

 

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Ultimo aggiornamento: 15/12/2012
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